(앞  쪽)

접

수 

.   .   .

재직기간 합산신청서

※ 뒤쪽의 작성방법을 읽고, 작성하시기 바랍니다. 

처리기간

10 일 

신

청

인

① 소 속 기관명

② 성        명

③ 주민등록번호

-

④ 재임용연월일

⑤  연   락   처

전화 

(    )          -

전자우편

(이메일)

＠

휴대전화

⑥ 주        소

신          청          내          용 

⑦  합산을 받고자

하는 재직기간

 공무원

퇴직급여 

수령여부  

□ 수령  □ 미수령

⑧ 납 부

 방 법

1. 일시납부

□

2. (  )회 분할납부

~          (   년    월)

 사립학교

교직원

퇴직당시 

소속기관명 

1. 일시납부

□ 

2. (  )회 분할납부

~          (   년    월)

 군인

~          (   년    월)

1. 일시납부

□ 

2. (  )회 분할납부

｢공무원연금법 시행령｣ 제17조제1항에 따라 위와 같이 신청합니다. 

년        월        일 

신청인                           (서명 또는 인)

공무원연금공단 이사장  귀하

구

비

서

류

신청인 제출서류

(동의하지 않는 경우 신청인이 직접 제출하여야 하는 서류)

인사기록카드 사본(원본대조필) 1부

(’89.12.31. 이전 퇴직자에 한함)

병적증명서 또는 병적사항이 기재된 주민등록표 초본(「군인연금법」적용기간 합산의 경우에 한하여 인사기록카드 사본에 갈음할 수 있음) 1부

본인은 이 건 업무처리와 관련하여「전자정부법」제36조의제2항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 직원이 위의 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다.

신청인               (서명 또는 인)

합산대상기간

10년 이상

5년 이상 10년 미만

5년 미만

분할납부회수

60회 이내

48회 이내

24회 이내